Медицинские науки

CURRENT APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DISEASES OF THE NOSE AND PARANASAL SINUSES IN PATIENTS WITH MYOCARDITIS / СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИГАНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У БОЛЬНЫХ С МИОКАРДИТАМИ

Джураев Жамолбек Абдукахарович / Djuraev Jamolbek – ассистент;

Хасанов Улугбек Саидакрамович / Khasanov Ulugbek – доктор медицинских наук, доцент, кафедра ЛОР-болезней с курсом стоматологии, лечебный факультет, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Abstract: according to statistics, in recent years the incidence of myocarditis is approximately 1-10 cases per 100 thousand. Man. At least, 1-5% of patients with acute viral infection occurs myocardial involvement. Indicators prevalence of myocarditis vary widely due to the large number of sub-clinical forms of the disease and rarely used in routine cardiology practice "gold standard" diagnostic - endomyocardial biopsy (EMB). Myocarditis, confirmed by EMB data, has led to non-ischemic dilated cardiomyopathy (DCM) in 9-16% of cases in the adult population, and in 46% of cases of dilated cardiomyopathy in children. In 30% of cases of histologically confirmed myocarditis outcome is the development of dilated cardiomyopathy associated with a poor prognosis. Often for myocarditis is oligosymptomatic or asymptomatic. Men myocarditis occurs more frequently than women.

According to pathogenetic basis of myocarditis divided into infectious, infectious-toxic, allergic (immune), toxic and allergic. Patients with diseases of the nose and paranasal sinuses myocarditis occurs mainly infectious and infectious-toxic. By the nature of the flow recovered acute (up to 2 months), subacute (2-6 months), abortifacient, recurrent, chronic (more than 6 months sclerotic) myocarditis. As the prevalence of pathological process in the heart muscle, myocarditis divided (rather arbitrary) in the focal and diffuse. According to the severity of clinical myocarditis divided into oligosymptomatic, pseudo coronary, decompensation (acute or chronic heart failure), arrhythmic, embolic, pseudo valve mixed. After exposure to any etiologic agent in the myocardium occurs inflammatory infiltrate consisting mainly of lymphocytes inflammatory infiltrate but also may include neutrophils, eosinophils, macrophages. The inflammatory process involves the interstitial tissue of the heart, small vessels, myocardiocytes, disturbances are the consequence of systolic and / or diastolic function of the heart, conduction and rhythm, leading to a further development of severe heart failure, dilated cardiomyopathy. The clinical picture of myocarditis has no specific symptoms. Most often, the picture appears within one to two weeks from the onset of infection. In 20% of cases of myocarditis may be asymptomatic. In patients with myocarditis amid nose and paranasal sinuses diseases often occur pain syndrome, inflammatory syndrome, myocardial injury syndrome, congestive heart failure syndrome. Pain syndrome includes chest pain aching, stabbing, compressive nature, short or long, of varying intensity, sometimes radiating to the left shoulder. Inflammatory syndrome occurs with fever, general intoxication in the form of weakness, weakness, tachycardia, sweating, arthralgia, myalgia, asthenia.

In patients with myocarditis amid nose and paranasal sinuses diseases often occur pain syndrome, inflammatory syndrome, myocardial injury syndrome, congestive heart failure syndrome. Pain syndrome includes chest pain aching, stabbing, compressive nature, short or long, of varying intensity, sometimes radiating to the left shoulder. Inflammatory syndrome occurs with fever, general intoxication in the form of weakness, weakness, tachycardia, sweating, arthralgia, myalgia, asthenia. The syndrome of myocardial damage determined tachycardia, arrhythmias, heart failure, a weakening of the tone I, the emergence of III, IV heart sounds, cardiac enlargement, increased activity of enzymes AST, LDH, LDG1, CPK MB, troponin. The syndrome of heart failure be characterized by the severity of clinical signs, depending on the amount of myocardial left ventricular failure - the type of dyspnea of varying degrees of intensity, position orthopnea, right ventricular failure - swelling of the neck veins, edema, hepatomegaly, signs of stagnation in the lungs, systolic murmur at the base of the xiphoid process.

Diagnosis of myocarditis in patients with diseases of the nose and paranasal sinuses consist of conventional laboratory and instrumental methods that are not specific for this disease. In the peripheral blood can detect changes in the form of leukocytosis or leukopenia, leukocyte shift left, eosinophilia, increased erythrocyte sedimentation rate, the appearance of C-reactive protein, which may be a sign of inflammation in the body.

Аннотация: согласно статистическим данным, за последние годы частота развития миокардитов составляет приблизительно 1–10 случаев на 100 тыс. человек. Как минимум, у 1–5% пациентов с острой вирусной инфекцией наблюдается вовлечение в процесс миокарда. Показатели распространенности миокардитов сильно варьируют по причине большого числа субклинических форм заболевания и редкого использования в рутинной кардиологической практике «золотого стандарта» диагностики — эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Миокардит, подтвержденный данными ЭМБ, стал причиной неишемической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в 9–16% случаев во взрослой популяции, и в 46% случаев ДКМП у детей. В 30% случаев исходом гистологически подтвержденного миокардита является развитие ДКМП, ассоциированной с плохим прогнозом. Часто течение миокардита бывает малосимптомным или бессимптомным. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин.

По патогенетическому признаку миокардиты делят на инфекционные, инфекционно-токсические, аллергические (иммунные), токсико-аллергические. У больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух миокардит возникает в основном инфекционные и инфекционно-токсические. По характеру течения выделяют острые (до 2 мес.), подострые (2–6 мес.), абортивные, рецидивирующие, хронические (скрытотекущие более 6 мес.) миокардиты. По распространенности патологического процесса в мышце сердца миокардиты подразделяются (достаточно условно) на очаговые и диффузные. По выраженности клинической картины миокардиты делят на малосимптомный, псевдокоронарный, декомпенсационный (острая или хроническая сердечная недостаточность), аритмический, тромбоэмболический, псевдоклапанный, смешанный. После воздействия какого-либо этиологического агента в миокарде возникает воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов, но воспалительный инфильтрат может содержать также нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги. В воспалительный процесс вовлекаются интерстициальная ткань сердца, мелкие сосуды, миокардиоциты, следствием чего являются нарушения систолической и/или диастолической функции сердца, ритма и проводимости, приводящие в дальнейшем к развитию тяжелой сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии. Клиническая картина миокардитов не имеет специфических симптомов. Чаще всего картина проявляется через одну-две недели от начала инфекции. В 20% случаев миокардит может протекать бессимптомно. У больных с миокардитами на фоне заболеваний носа и околоносовых пазух часто возникают болевой синдром, воспалительный синдром, синдром поражения миокарда, синдром сердечной недостаточности. Болевой синдром включает боль за грудиной ноющего, колющего, сжимающего характера, кратковременную или длительную, различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левое плечо. Воспалительный синдром протекает с повышением температуры тела, общая интоксикация в виде слабости, адинамии, тахикардии, потливости, артралгии, миалгии, астенизации.

У больных с миокардитами на фоне заболеваний носа и околоносовых пазух часто возникают болевой синдром, воспалительный синдром, синдром поражения миокарда, синдром сердечной недостаточности. Болевой синдром включает боль за грудиной ноющего, колющего, сжимающего характера, кратковременная или длительная, различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левое плечо. Воспалительный синдром протекает с повышением температуры тела, общая интоксикация в виде слабости, адинамии, тахикардии, потливости, артралгии, миалгии, астенизации. При синдроме поражения миокарда определяется тахикардия, нарушения ритма, сердечная недостаточность, ослабление I тона, появление III, IV тонов сердца, увеличение размеров сердца, повышение активности ферментов АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1, МВ КФК, тропонинов. Синдром сердечной недостаточности характеризуется выраженностью клинических признаков, что зависит от объема поражения миокарда левожелудочковая недостаточность — по типу одышки различной степени интенсивности, положение ортопноэ, правожелудочковая недостаточность — набухание шейных вен, отеки, гепатомегалия, признаки застоя в легких, систолический шум у основания мечевидного отростка.

Диагностика миокардита у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух состоит из общепринятых лабораторных и инструментальных методов исследования, которые не являются специфичными для данного заболевания. В периферической крови можно обнаружить изменения в виде лейкоцитоза или лейкопении, сдвига лейкоцитарной формулы влево, эозинофилии, увеличения СОЭ, появление С-реактивного белка, что может быть признаком воспаления в организме.

Keywords: myocarditis, endomyocardiac, biopsy, dilatation, cardiomyopathy.

Ключевые слова: миокардит, эндомиокард, биопсия, дилатация, кардиомиопатия.

References

1. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Чернюк С.В. Миокардит: новые подходы к решению актуальной проблемы //Український ревматологічний журнал. № 1 (35), 2009. С. 11-16.
2. Мухаметшина Г. А., Амиров Н. Б., Фролова Э. Б., Аглиуллина Ф. Ф., Мухаметзянова Н. А., Морозова А. А. Острый миокардит в практике врача // Вестник современной клинической медицины, 2013. Том 6. Вып. 4. С. 57-62.
3. Рекомендации РНМОТ и ОССН по диагностике и лечению миокардитов. / Под редакцией член-корр. РАМН, д.м.н., профессора Е. В. Шляхто. Москва, 2012. C. 61.
4. Anzini M., Merlo M., Artico J., Sinagra G. Arrhythmic risk prediction of acute myocarditis presenting with life-threatening ventricular tachyarrhythmias. Int J Cardiol., 2016. 212:169–170.
5. Anzini M., Merlo M., Sabbadini G. et al. Long-term evolution and prognostic stratification of biopsy-proven active myocarditis. Circulation, 2013. 128:2384–2394.
6. Cooper L. T. The heat is off: immunosuppression for myocarditis revisited [editorial]. EurHeartJ., 2009;30:1936–1939.
7. Escher F., Lassner D., Kühl U. et al. Analysis of endomyocardial biopsies in suspected myocarditis—diagnostic value of left versus right ventricular biopsy. Int J Cardiol., 2014. 177:76–78.
8. Heidecker B, Kittleson M. M., Kasper E. K. et al. Transcriptomic biomarkers for the accurate diagnosis of myocarditis. Circulation, 2011. 123: 1174–1184.
9. Hsiao J. F., Koshino Y., Bonnichsen C. R., Yu Y., Miller F. A., Jr, Pellikka P. A. et al. Speckle tracking echocardiography in acute myocarditis. Int J Cardiovasc Imaging, 2013. Feb. 29 (2):275-284.
10. Lurz P., Eitel I., Klieme B. et al. The potential additional diagnostic value of assessing for pericardial effusion on cardiac magnetic resonance imaging in patients with suspected myocarditis.Eur Heart J Cardiovasc Imaging., 2014. 15:643–650.
11. Mahfoud F., Gärtner B., Kindermann M. et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility? Eur Heart J., 2011. 32:897–903.
12. Monney P. A., Sekhri N., Burchell T. et al. Acute myocarditis presenting as acute coronary syndrome: role of early cardiac magnetic resonance in its diagnosis. Heart, 2011.

Поделитесь данной статьей, повысьте свой научный статус в социальных сетях